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Pediatric Therapy Services (PTS)
Reconocimiento y consentimiento de padres o tutores para servicios de telesalud

Fecha de nacimiento
Día
Mes
Año
Por favor, revise cada afirmación.

Al firmar a continuación, reconozco que he leído y comprendido este consentimiento, que he tenido la oportunidad de hacer preguntas y que autorizo voluntariamente a Pediatric Therapy Services (PTS) a proporcionar servicios de telesalud a mi hijo/a.

Modo de dibujo seleccionado. Para dibujar, necesitas un mouse o un panel táctil. Usa la función de accesibilidad del teclado al seleccionar Escribir o Subir.
Fecha de hoy
Día
Mes
Año
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